Předchozí podmínky, ACA a Nejvyšší soud: Co potřebujete vědět

Již potřetí od doby, kdy se stal zákonem před deseti lety, čelí zákon o cenově dostupné péči (ACA) ústavní stížnosti u Nejvyššího soudu. Když soudci v roce 2021 rozhodnou o případu, jejich rozhodnutí by mohlo ovlivnit zdravotní pojištění milionů Američanů, zejména těch s již existujícími zdravotními problémy.

Dříve existující stavy jsou zdravotní onemocnění nebo úrazy, které máte před zahájením krytí u nového poskytovatele zdravotního pojištění. Před podpisem prezidenta Baracka Obamy TADY do zákona v roce 2010 mohly zdravotní pojišťovny odmítnout krytí nebo jej extrémně prodražit pro lidi s již existujícími onemocněními. Medicare - federální program zdravotního pojištění pro lidi ve věku 65 a více let, stejně jako pro osoby se zdravotním postižením - nemá omezení pro účastníky s již existujícími podmínkami.

Desítky milionů Američanů mají již existující stav. Studie odhadují široký rozsah – téměř 54 milionů na 133 milionů lidé — mají již existující stav, který by mohl vést k odmítnutí krytí, omezení krytí nebo k vyšším poplatkům za krytí. A tyto studie nezahrnují další miliony lidí, kteří byli během pandemie pozitivně testováni na COVID-19.

Níže zkoumáme, co nejnovější Nejvyšší soud ACA případ může znamenat pro lidi s již existujícími onemocněními.

Láhve na předpis s prášky reklama reklama

Jak skončilo AK opět u Nejvyššího soudu?

Pro ty, kdo jsou proti ACA, byl jedním z problematických bodů individuální mandát, který vyžadoval, aby Američané měli buď zdravotní pojištění, nebo platili penále v daňové době. Příznivci tvrdili, že mandát byl potřebný k tomu, aby ostatní části zákona správně fungovaly.

V roce 2012 ACA těsně přežil po Nejvyšším soudu hlasovalo 5 ku 4 že zákon měl individuální pokrytí mandát platný pod daňovou mocí Kongresu. Dalším problémem bylo rozšíření státního pokrytí Medicaid pro obyvatele s nízkými příjmy.

ACA přežil další Nejvyšší soud případ v roce 2015 poměrem hlasů 6 ku 3. Tento případ zpochybnil slevy na pojistném, které pomáhají lidem s nízkými a středními příjmy dovolit si zdravotní pojištění na burzách. ACA vytvořila burzy nebo tržiště, aby pomohla Američanům se středními příjmy, kteří neměli zdravotní pojištění, najít zaměstnání, s vládou poskytovanou finanční pomocí pro ty, kteří mají příjmy až 400 % federální úrovně chudoby.

Poté, v roce 2017, Kongres odstranil daňovou pokutu za individuální mandát pro ty, kteří neměli pojištění. To podnítilo státy vedené republikány k podání žaloby s argumentem, že jelikož byl mandát smíchán s mnoha dalšími ustanoveními, celý zákon – včetně pokrytí již existujících podmínek – je protiústavní.

V prosinci 2019 federální odvolací soud potvrdil rozhodnutí, že individuální mandát byl protiústavní. Ale zákonnost zbytku zákona, včetně ustanovení, které bránilo zdravotním pojišťovnám odmítat krytí za již existující podmínky, zůstala sporná. V listopadu 2020 začal Nejvyšší soud projednávat argumenty a soudní spor přinesl stát Texas, 17 dalších států pod vedením republikánů a dva jednotlivci.

Na straně tvorby zákonů se republikáni v Kongresu pokusili ACA zrušit při mnoha příležitostech. Slíbili, že ji nahradí a ochrání lidi s již existujícími podmínkami, ale nic z toho navrhované alternativy pokročilý. Demokraté bojovali za udržení ACA na místě s odvoláním na obavy těch, kteří již dříve existovali.

Prezident Donald Trump opakovaně slíbil, že zruší a nahradí ACA, aniž by nabídl plán. Mezitím nově zvolený prezident Joe Biden slíbil, že bude ACA chránit a stavět na ní.

Jaká jsou možná rozhodnutí Nejvyššího soudu?

To, jak Nejvyšší soud rozhodne o ACA, by mohlo výrazně ovlivnit životy milionů Američanů mladších 65 let, kteří žijí s již existujícími podmínkami. Z devíti Soudci Nejvyššího soudu , šest je typicky konzervativních a tři mají tendenci být liberální. Očekává se, že rozsudek přijde možná až v červnu 2021.

Je jich několik rozhodnutí Nejvyšší soud by se mohl k případu vyjádřit, včetně:

  • Mohlo by to zachovat ACA tak, jak je nyní.

  • Mohlo by to zachovat ACA a zároveň odstranit požadavek, aby všichni Američané měli pokrytí, i když si ho musí koupit sami. Tím by se v podstatě věci ponechaly tak, jak nyní stojí.

  • Mohlo by to zachovat ACA, ale zbavit se individuálního mandátu a dalších ustanovení, jako je pokrytí již existujících podmínek.

  • Mohlo by to úplně zničit ACA. Právní analytici řekli, že tato možnost je nepravděpodobná.

Pokud soud rozhodne o zrušení nebo změně kteréhokoli z ustanovení, jako je ochrana pro pokrytí již existujících onemocnění, astma, které jste měli od dětství, nebo cukrovka, která vám byla diagnostikována v loňském roce, by se opět mohla kvalifikovat jako již existující onemocnění. Stará zranění se také mohou stát již existujícími stavy, jako je zranění zad, které jste utrpěli před několika lety, když jste spadli na led, nebo koleno, které jste si poranili při vodním lyžování.

Některé z nejběžnějších již existujících stavů zahrnují:

  • Artritida

  • Astma

  • Rakovina

  • Diabetes

  • Epilepsie / Záchvatové poruchy

  • Onemocnění srdce/mrtvice

  • Lupus

Mohl by se COVID-19 počítat jako již existující stav?

Pozitivní výsledek testu na COVID-19 může být považován za již existující stav, pokud Nejvyšší soud takové praktiky znovu povolí podle zákona. Rozhodnutí považovat COVID-19 za již existující stav by se mezi pojišťovnami lišilo. Před ACA byly pojišťovny schopny zahrnout a dočasné nebo trvalé vyloučení pokrytí jakýchkoli nároků souvisejících s již existujícím stavem.

Pokud Nejvyšší soud zruší části ACA týkající se již existujících podmínek, více než 15 milionů Američanů, kteří byli pozitivně testováni na COVID-19, by potenciálně nemohlo získat novou zdravotní péči. Tvrzení související s pozitivním testem na COVID-19 může být zamítnuto.

reklama reklama

Mohlo by se těhotenství znovu stát již existujícím stavem?

Těhotenství není v současné době považována za již existující stav podle ACA. Ženě, která je těhotná v době žádosti o nové zdravotní pojištění, nemůže být krytí odepřeno jen kvůli jejímu těhotenství. Stejně tak nelze ženě účtovat vyšší pojistné z důvodu těhotenství.

Před ACA bylo těhotenství považováno za již existující stav spolu s duševní nemocí a zneužíváním alkoholu a drog. Pojistné krytí pro mateřskou péči mohlo být odepřeno, pokud žena během těhotenství změnila pojistné plány. Pokud dojde ke zrušení již existující části ACA (nebo celého zákona), může být ženě, která otěhotní před zapsáním do plánu zdravotní péče, opět odepřeno pokrytí jakýchkoli nákladů souvisejících s těhotenstvím.

Jak soudce případ zvažují?

Jak rozhodne Nejvyšší soud, není známo. Soudci během něj položili řadu otázek ústní argumenty v listopadu 2020. Ale hlavní soudce John Roberts naznačil, že Trumpova administrativa a republikáni přešli na problém tím, že nezrušili ACA, když měli příležitost.

Je pro vás těžké tvrdit, že Kongres měl v úmyslu celý akt padnout, pokud by byl mandát zrušen, když se tentýž Kongres, který snížil trest na nulu, ani nepokusil zrušit zbytek aktu, řekl Roberts texaskému generálnímu advokátovi Kyle Hawkinsovi, právník argumentující proti ACA.

Naznačil také, že odpůrci ACA zřejmě doufali, že Nejvyšší soud pro ně zákon zruší. Upřímně si myslím, že chtěli, aby to udělal soud, ale to není naše práce, řekl Roberts.

Soudce Brett Kavanaugh uvedl, že oddělením jednotlivého mandátu od ACA by nemuselo dojít k vymazání celého zákona.

jsou pro vás potraviny špatné

Mám sklon s vámi souhlasit, že je to podle našich precedentů velmi přímočarý případ oddělitelnosti, což znamená, že bychom zrušili mandát a nechali zbytek zákona v platnosti, řekl Kavanaugh bývalému generálnímu právnímu zástupci USA Donaldu Verrillimu Jr., právnímu zástupci. argumentovat pro ACA.

Co by se stalo s pokrytím, kdyby byl ACA zrušen?

Pokud Nejvyšší soud zruší ACA, stále mohou existovat možnosti pro osoby s již existujícími podmínkami. Nějaký státy schválili zákony, které by se pokusily chránit lidi s již existujícími podmínkami. Není však jasné, zda by takové opravy mohly fungovat na státní úrovni.

Několik federálních zákonodárců také představilo účty které zaručují pokrytí pro osoby s již existujícími podmínkami. Aby prošly, museli by američtí zákonodárci spolupracovat. V případě, že prezident patří k jedné politické straně a více než polovina Senátu k druhé, může být obtížné přijímat zákony týkající se zdravotnictví.

Je moudré pochopit, jak by se vaše pokrytí mohlo změnit, pokud dojde k převrácení nebo změně ACA. Pokud je část ACA odstraněna, někteří lidé by mohli utratit stovky nebo tisíce dolarů z kapsy za lékařskou péči související s již existujícím onemocněním.

Do roku 2018 analýza Commonwealth Fund uvádí, že průměrné kapesné náklady pro pacienty s rakovinou nebo cukrovkou by se ztrojnásobily, zatímco náklady na léčbu artritidy, astmatu a hypertenze by vzrostly o 27 % na 39 %.

Odhaduje se také, že 10 % pacientů s diabetem by mohlo očekávat, že budou platit více než 9 200 USD ročně v hotových nákladech.

Pokrytí pro předpisy související s již existujícími onemocněními může být také nedostupné. To zahrnuje pokrytí inhalátorů, inzulínu a vysokého krevního tlaku a dalších běžných léků. Zde je více o tom, co dělat, pokud vaše léky nejsou hrazeny pojišťovnou.

Bez ohledu na to, zda je ACA zrušeno, jedním ze způsobů, jak se ujistit, že platíte za léky co nejméně, je zkontrolovat aplikaci předtím, než kontaktujete lékárnu, aby vám vyplnily recept. Můžete se také kvalifikovat pro programy pomoci pacientům, pokud nejste pojištěni, nebo programy s placenými kartami výrobce, pokud máte pojištění.

Doporučená