CBT vs. léky: Průvodce léčbou úzkosti

  • Sociální úzkostná porucha (SAD)

  • Panická porucha

  • Specifické fobie

  • Separační úzkostná porucha

  • Agorafobie

Tato příručka je pro každého, kdo má zájem dozvědět se více o léčbě GAD a dalších úzkostných poruch.

Nejlepší léčba úzkosti

Existují dva hlavní typy léčby úzkosti: léky a psychoterapie (někdy nazývaná terapie nebo terapie mluvením).

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je považována za nejužitečnější druh psychoterapie. Léčba úzkosti často spočívá v kombinaci léků a terapie.

Léky na úzkost

Existuje mnoho různých druhů léků, které léčí příznaky úzkosti:

  • Některé léky předcházejí příznakům a je třeba je užívat každý den, aby fungovaly co nejlépe.

  • Některé léky jsou dobré k rychlé kontrole příznaků, které se vymknou kontrole. Tyto léky byste neměli užívat pravidelně, právě když je potřebujete.

  • Některé léky předcházejí i kontrolují příznaky. Tyto by měly být užívány každý den.

Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat více než jeden nebo více těchto léků k léčbě vaší úzkosti.

Pojďme si projít některé z nejpopulárnějších druhů léků používaných při léčbě úzkosti.

vedlejší účinky očních kapek lumigan

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Příklady: fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), sertralin (Zoloft), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro)
Jak fungují: Tyto léky zvyšují dostupnost serotoninu v mozku. Serotonin je chemický posel, známý také jako neurotransmiter. V mozku je serotonin nezbytný pro pocity štěstí a pohody, stejně jako pro spánek a paměť. Často se mu říká hormon štěstí.
K čemu jsou dobré: SSRIjsou antidepresiva, která se také používají k léčbě středně těžké až těžké úzkosti. Jsou zvláště užitečné pro GAD, panickou poruchu a sociální úzkostnou poruchu.
Opatření: S těmito léky můžete zpočátku pociťovat nevolnost, bolest hlavy, ospalost nebo nervozitu, ale to obvykle během několika dní odezní. Nežádoucí účinky, které mohou přetrvávat, dokud je užíváte, zahrnují přibírání na váze a nízkou chuť na sex. Tyto odezní, když přestanete užívat léky, ale existují také způsoby, jak snížit jejich závažnost, když stále užíváte léky.
Dobré vědět: SSRI jsou léky první volby pro mnoho stavů duševního zdraví kromě úzkosti, včetně deprese, posttraumatické stresové poruchy (PTSD), obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), alkoholismu a poruch příjmu potravy.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)

Příklady: duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor)
Jak fungují: SNRI jako duloxetin a venlafaxin působí podobným způsobem jako SSRI s tím rozdílem, že také zlepšují aktivitu dalšího chemického posla v mozku zvaného norepinefrin. Norepinefrin se podílí na tom, jak mozek zůstává bdělý a reaguje na stres.
K čemu jsou dobré: Tato antidepresiva se používají k dlouhodobé léčbě středně těžké až těžké úzkosti a fungují stejně dobře jako SSRI.
Opatření: Nežádoucí účinky se mohou lišit v závislosti na léku a osobě. Některé vás mohou učinit více bdělými, zatímco jiné vás mohou způsobit ospalosti. Některé mohou způsobit nárůst hmotnosti, zatímco jiné mohou způsobit ztrátu hmotnosti. Problémem může být také nevolnost a břišní příznaky. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci provést výhody a nevýhody každého z nich. Často se vedlejší účinky při užívání těchto léků časem zlepšují.
Dobré vědět: Tyto léky mohou léčit jiné zdravotní problémy kromě úzkosti a deprese. Příklady zahrnují chronickou bolest, fibromyalgii a nervovou bolest související s cukrovkou.

Mirtazepin (Remeron)

Jak to funguje: Mirtazepin je také antidepresivum. Funguje jinak než SNRI, ale má stejný účinek: Zlepšuje komunikaci mozkových buněk prostřednictvím serotoninu a norepinefrinu, a v důsledku toho podporuje pocity štěstí a pohody.
K čemu je to dobré: Někdy se používá k léčbě středně těžké až těžké úzkosti, pokud SSRI a SNRI nepomohly, zvláště pokud se úzkost vyskytuje spolu s depresí nebo nespavostí.
Opatření: Mirtazepin může u některých lidí způsobit ospalost a zvýšení tělesné hmotnosti. To není nutně problém; pro některé lidi mohou být tyto účinky dokonce prospěšné. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci provést výhody a nevýhody mirtazepinu. Často se jeho vedlejší účinky časem zlepšují.
Dobré vědět: Mirtazepin není schválen FDA pro léčbu generalizované úzkostné poruchy.

buspiron (Buspar)

Jak to funguje: Buspiron pomáhá mozkovým buňkám efektivněji využívat serotonin a norepinefrin, čímž podporuje pocity štěstí a pohody.
K čemu je to dobré: Léčí mírnou až střední úzkost.
Opatření: Moc dobře neléčí těžkou úzkost.
Dobré vědět: Možné vedlejší účinky buspironu, jako je bolest hlavy a závratě, bývají mírné. Buspiron je třeba užívat 2 až 3krát denně.

Benzodiazepiny

Příklady: klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), diazepam (Valium), alprazolam (Xanax)
Jak fungují: Benzodiazepinymají uklidňující účinek na mozkové buňky, které způsobují úzkost.
K čemu jsou dobré: Tyto léky se používají k léčbě krátkodobých příznaků úzkosti, které se náhle objeví. K těmto reakcím může dojít v předvídatelných časech, například během plánované společenské události, nebo v nepředvídatelných časech, například během úzkostné krize. V obou případech mohou benzodiazepiny rychle fungovat, aby dostaly příznaky úzkosti pod kontrolu.
Opatření: Benzodiazepiny by se neměly užívat pravidelně nebo příliš dlouho, protože mohou způsobit problémy se závislostí a závislostí. Mohou mít také vedlejší účinky podobné těm, které má alkohol: zpomalené myšlení, ospalost, špatná rovnováha, špatná paměť a další.
Dobré vědět: Pokud se užívají podle předpisu, mohou být velmi nápomocné při rychlé léčbě příznaků úzkosti, zvláště na začátku léčby, když čekáte na zahájení dlouhodobé léčby. Pokud však nejsou užívány správným způsobem nebo jsou užívány příliš dlouho mohou nastat velké problémy.

Hydroxyzin (Vistaril, Atarax)

Jak to funguje: Hydroxyzin je antihistaminikum, které jako vedlejší účinek způsobuje ospalost. U některých lidí může malá ospalost pomoci uklidnit jejich úzkost.
K čemu je to dobré: Může to být užitečné jako rychlé řešení pro uklidnění příznaků úzkosti.
Opatření: Hydroxyzin může způsobit, že se budete cítit ospalí. Při vyšších dávkách může způsobit sucho v ústech nebo rozmazané vidění.
Dobré vědět: Hydroxyzin je nenávyková alternativa benzodiazepinů a užívá se podle potřeby ke kontrole symptomů aktivní úzkosti.

Propranolol (Inderal)

Jak to funguje: Propranolol patří do třídy léků známých jako betablokátory. Obvykle se používá k léčbě rychlé srdeční frekvence, zmírnění bolesti na hrudi (tj. anginy pectoris), k prevenci srdečních záchvatů a migrén a ke snížení vysokého krevního tlaku. Úzkost může zvýšit vaši srdeční frekvenci a krevní tlak a propranolol může být užitečný při zvládání těchto příznaků.
K čemu je to dobré: Propranolol může být užitečný pro zvládání fyzických příznaků některých typů úzkosti, konkrétně úzkosti z výkonu nebo úzkosti související s mluvením na veřejnosti.
Opatření: Pokud užijete příliš mnoho propranololu najednou, může to způsobit pokles krevního tlaku a zpomalení srdeční frekvence. To může způsobit závratě, mdloby nebo únavu.
Dobré vědět: Propranolol se běžně používá k léčbě úzkosti z výkonu. Lidé to berou před situací, o které si myslí, že je opravdu znepokojí, například před projevem, vystoupením před davem nebo pohovorem o práci.

Antipsychotika

Příklady: quetiapin (Seroquel), aripiprazol (Abilify), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa)
Jak fungují: Výzkumníci si opravdu nejsou jisti, jak přesně fungují. Obnovují chemickou nerovnováhu v mozku tím, že snižují účinky dopaminu (a dalších hormonů) na mozek. Dopamin je chemický posel. Příliš mnoho v mozku je spojeno s agitací, úzkostí a psychózou. Snížením množství dopaminu vystřelujícího mezi mozkovými buňkami mohou tyto léky pomoci zmírnit některé příznaky úzkosti.
K čemu jsou dobré: Ve velmi nízkých dávkách se někdy používají k léčbě příznaků úzkosti, když jiné léky první volby nefungují nebo nestačí.
Opatření: Tyto léky mohou způsobit, že se budete cítit ospalí a budete chtít více jíst. Mohou také zvýšit vaše riziko zdravotních problémů, jako je přibírání na váze, cukrovka 2. typu, vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol, se kterými může být později těžké se vypořádat.
Dobré vědět: Tyto léky nejsou považovány za léky první volby na úzkost, ale mohou být dobrou alternativou nebo doplňkovou léčbou, pokud je obtížné léčit vaše úzkostné příznaky.

Výběr nejlepšího léku na úzkost

Jak si tedy vybrat vzhledem ke všem těmto možnostem? Bude záležet na:

  • Typ příznaků úzkosti, které máte

  • Jak moc pro vás záleží na výhodách a nevýhodách jednotlivých léků

  • Náklady, které budou záviset na vašem pojistném krytí a na tom, zda je lék dostupný jako generický

  • Váš osobní životní styl a preference

reklama reklama

Kognitivně behaviorální terapie

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je druh psychoterapie, která může být užitečná pro dospělé i děti s úzkostí. Psychoterapie může znít jako děsivé slovo, pokud nevíte, co to je, ale je to jen léčba, při které mluvíte o svých problémech, dozvíte se více o sobě a provedete změny, které pomohou zlepšit vaše problémy.

Existují desítky různých druhů psychoterapeutických metod pro úzkost, ale CBT byla studována nejvíce a používá se nejčastěji. Obvykle se to provádí s terapeutem, ale nyní můžete programy CBT najít online a prostřednictvím aplikací pro chytré telefony.

CBT je založeno na myšlence, že způsob, jakým myslíte, způsobuje vaši úzkost, a začíná soustředěním se na vaše myšlenky. Uvědomění si toho, jak přemýšlíte, vám pomůže objevit vzorce myšlenek, které mohou způsobovat vaši úzkost. Potom se naučíte používat různé metody, jak s těmito myšlenkami pracovat, a nahradit staré vzorce myšlení novými způsoby myšlení, které nezpůsobují úzkost.

CBT se také zaměřuje na problémové chování – věci, které děláte nebo neděláte kvůli své úzkosti. Můžete se například vyhýbat sociálním situacím nebo se příliš soustředit na zbytečné detaily projektu. CBT řeší chování, které se vám nelíbí, a může vám pomoci je změnit.

CBT obvykle zahrnuje návštěvu terapeuta jednou týdně na celkem 10 až 20 schůzek, z nichž každá trvá asi 45 minut až hodinu. Můžete chodit více nebo méně často, v závislosti na vaší konkrétní situaci.

CBT často zahrnuje domácí úkoly. Typickým domácím úkolem CBT je poznamenat si, jak často máte konkrétní myšlenku. Dalším příkladem je záměrně se dostat do situace, která může způsobit úzkost, takže můžete praktikovat metodu CBT, kterou jste se právě naučili.

CBT je účinný při léčbě všech úzkostných poruch a používá se jako léčba mnoha dalších stavů kromě úzkosti. Tyto zahrnují:

co nejíst, když máte vysoký cholesterol
  • Deprese

  • OCD

  • PTSD

  • Problémy se spánkem

  • Poruchy příjmu potravy, jako je anorexie a bulimie

  • Zneužívání návykových látek

  • Hraniční porucha osobnosti

  • Některé bolestivé stavy

Klady a zápory CBT

Hlavní výhody CBT jsou, že nezpůsobuje žádné vedlejší účinky a má dlouhodobé výhody po dokončení terapie.

Toto mohou být některé nevýhody CBT:

doxycyklin 100 mg kapsle
  • Obvykle to hned nepomůže vaší úzkosti. Proces poznávání sebe sama a provádění změn může trvat týdny.

  • CBT vyžaduje, abyste se aktivně zapojili. U většiny lékařských ošetření (jako je užívání pilulky) nemusíte dělat nic jiného, ​​než si pamatovat, že si pilulku vezmete. CBT vyžaduje jiný závazek, jak osobně, tak s ohledem na čas. To může být těžké s nabitým programem.

  • Náklady jsou na zvážení. Kolik zaplatíte, bude záviset na poplatcích vašeho terapeuta a vašem pojistném krytí. Pokud máte pojištění, můžete před zahájením CBT zavolat svému poskytovateli a zjistit, zda jej pokryje.

Hledání a financování CBT

Existuje mnoho způsobů, jak najít terapeuty ve vašem okolí. Nejprve si můžete vyhledat terapeuta online prostřednictvím Psychologie dnes nebo Asociace pro behaviorální a kognitivní terapie . Pokud nemáte pojištění, které kryje terapii, někteří terapeuti upraví své poplatky v závislosti na tom, kolik můžete zaplatit. Chcete-li je najít, vyhledejte terapeuty, kteří nabízejí posuvnou stupnici.

Za druhé, můžete se dozvědět o levných možnostech léčby duševního zdraví ve vaší oblasti od Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI). Navštivte jejich webová stránka najít organizaci NAMI ve vašem okolí.

Co je nejlepší: CBT nebo léky?

Nebylo provedeno mnoho výzkumných studií, které by porovnávaly CBT s léky, alespoň pokud jde o úzkostné poruchy. Z mnoha důvodů výzkum nedává jasné odpovědi o tom, která funguje lépe, bez ohledu na to, zda se na všechny úzkostné poruchy díváte jako na skupinu nebo na každou úzkostnou poruchu samostatně.

Co víme jistě je, že CBT a léky jsou obě účinné léčby pro úzkost. To, co je pro vás nejlepší, závisí na celé řadě úvah, včetně:

  • Typ úzkosti, který máte: Nejúčinnější léčba se bude u různých úzkostných poruch lišit. Například s fobií z létání v letadlech se zachází velmi odlišně než s GAD.

  • Jak rychle potřebujete léčit příznaky: Léky jsou obvykle lepší při rychlé léčbě úzkosti, i když některé techniky CBT také pomáhají zvládat momentální úzkost.

  • Pokud máte jiné zdravotní potíže: Některé léky na úzkost mohou ovlivnit jiné stavy nebo interagovat s léky, které užíváte k jejich léčbě. To, jaký typ léčby je pro vás nejlepší, může ovlivnit i to, zda máte kromě úzkosti i depresi.

  • Jak moc jsou pro vás vedlejší účinky léků důležité: Některé vedlejší účinky léků se vás mohou týkat více než jiné. CBT nemá žádné vedlejší účinky.

  • Vaše osobní preference a životní styl: Možná se budete chtít úplně vyhnout lékům, nebo možná nemáte čas na terapii a chcete si vzít léky.

  • Cena a vaše pojistné krytí: Většina léků proti úzkosti je k dispozici jako generika, ale ne všechny, a to může ovlivnit, kolik budete muset zaplatit a zda to pojistné plány pokryjí. Pouze některé pojistné plány pokrývají CBT.

Možná si nebudete muset vůbec vybrat mezi CBT nebo léky. Mnoho lidí s úzkostí volí obojí a kombinaci CBT a léků často funguje lépe než použít jednu léčbu samostatně.

Zahájení léčby úzkosti: Co očekávat

Podívejme se na typický průběh léčby úzkostné poruchy. Řekněme, že máte GAD. Při první návštěvě proberete své problémy a možnosti léčby. Za předpokladu, že se rozhodnete užívat léky a vyzkoušíte CBT, během vaší první nebo druhé schůzky vám váš poskytovatel pravděpodobně předepíše jeden nebo více léků. (Oblíbenou kombinací je benzodiazepin a SSRI, kdy byste přestali užívat benzodiazepiny, jakmile SSRI začne účinkovat.) Poté, jak budete brát své léky, uvidíte poskytovatele na 10 až 12 týdenních sezení pro CBT, možná víc. Naučíte se, jak reagovat na situace, které vám způsobují úzkost, a jak pokračovat v dlouhodobém užívání léků.

Při kontrole u svého poskytovatele v průběhu léčby může provést úpravy vaší péče podle toho, jak dobře se vám daří. Mohou vás také nechat jednou za čas vyplnit dotazníky, abyste měli přehled o svém pokroku.

Poté, co byla vaše úzkost dobře léčena po určitou dobu (obvykle 6 až 12 měsíců), může váš poskytovatel doporučit snížení dávky vašeho SSRI nebo jeho úplné zastavení. Většina lidí je nakonec schopna přestat užívat SSRI, zvláště pokud se také naučili dlouhodobé taktice zvládání z CBT.

reklama reklama

Mějte na paměti

Pamatujte, že každý je jedinečný. Odpověď jedné osoby na léčbu nebude stejná jako reakce jiné osoby na stejnou léčbu. Některým lidem to jde lépe s léky; jiní to zvládají lépe s CBT.

allopurinol 300 mg tab

Nejlepší je mít otevřenou mysl ohledně léčby. Přemýšlejte o tom, co by pro vás fungovalo nejlépe, a spolupracujte se svým poskytovatelem na výběru, sledování pokroku a v případě potřeby upravte.

Další informace a zdroje

Doporučená